Vergi dairesi MÜDÜRLÜĞÜNE
Mükellef: Mükellefin adı soyadı / unvanı
Vergi kimlik no: Vergi kimlik numarası
Adres: Adres
Konu: Pişmanlıkla beyan
Vergilendirme dönemi dönemine ait Beyanname türü (ör. KDV beyannamesi) beyannamemizde Hatanın veya eksikliğin açıklaması nedeniyle Eksik beyan edilen vergi (TL) TL vergi eksik beyan edilmiştir.
Söz konusu eksikliği 213 sayılı Vergi Usul Kanunu'nun 371. maddesi uyarınca pişmanlık hükümlerinden yararlanmak suretiyle kendiliğimizden bildiriyor, ekte sunduğumuz pişmanlıkla verilen beyanname üzerine tahakkuk edecek vergiyi pişmanlık zammıyla birlikte yasal süresi içinde ödeyeceğimizi beyan ediyoruz.
Gereğini arz ederiz.
Tarih: Tarih
Mükellefin adı soyadı / unvanı
Yetkili: Yetkili adı soyadı
İmza / kaşe:
Ek: Pişmanlıkla verilen beyanname